Журнал «Пути здоровья»

02.10.2026

Традиционная медицина: от философии к практике

Рефлексотерапия и традиционная китайская медицина в России: историческая траектория, современное состояние и возможные направления развития

Денис Аланов,
врач-невролог, врач-рефлексотерапевт,
г. Красноярск, ООО УНПФ «Безлекарственная медицина»

Denis Alanov (Russia)
Reflexology and Traditional Chinese Medicine in Russia: Historical Trajectory, Current State and Possible Directions for Development
Denis Alanov (Russia)
Neurologist, Reflexologist
Krasnoyarsk
LLC “Drug-Free Medicine”

Аннотация

В статье рассматривается развитие рефлексотерапии в России в контексте заимствования метода иглоукалывания и прижигания из традиционной китайской медицины, начиная с 1956 года. Анализируются основные этапы институционализации направления, особенности его теоретического и образовательного становления, современное состояние подготовки специалистов и нормативного регулирования. Особое внимание уделяется различиям между современной традиционной китайской медициной (ТКМ), российской рефлексотерапией и предлагаемым в статье пониманием классической китайской медицины (ККМ). Отдельно рассматривается проблема пульсовой диагностики: в современной ТКМ она широко используется в диагностическом контексте, связанном с синдромальной диагностикой и, в частности, с фитотерапией, тогда как возможность её применения непосредственно для выбора акупунктурного воздействия рассматривается значительно реже. В связи с этим анализируется метод «акупунктурного (количественного) анализа пульса», реконструированный Игорем Симоновым на основе классических текстов, прежде всего «Нань Цзин». Метод рассматривается как реконструктивный диагностический подход, требующий дальнейшей методологической и клинической верификации. В заключении сформулированы возможные направления развития образования, переводческой и исследовательской работы, диагностических подходов и нормативного регулирования рефлексотерапии и ТКМ в России.

Ключевые слова: 

иглоукалывание, прижигание, акупунктура, рефлексотерапия, традиционная китайская медицина, классическая китайская медицина, пульсовая диагностика, медицинское образование.

Abstract

The article examines the development of reflexology in Russia in the context of the adoption of acupuncture and moxibustion from Traditional Chinese Medicine (TCM), beginning in 1956. The main stages of institutional development, the theoretical and educational foundations of the field, and the current state of specialist training and regulatory support are considered. Particular attention is paid to the distinctions between modern TCM, Russian reflexology, and the concept of Classical Chinese Medicine (CCM) proposed in the article. A separate focus is placed on pulse diagnosis: in contemporary TCM, pulse diagnosis is widely used within syndrome-based diagnostic approaches, including herbal medicine, whereas its direct use for determining acupuncture treatment is considered less prominent. In this context, the article examines the “acupuncture (quantitative) pulse analysis” method reconstructed by Igor Simonov on the basis of classical texts, primarily the Nan Jing. The method is considered as a reconstructive diagnostic approach requiring further methodological and clinical validation. The article concludes with possible directions for the development of education, translation and research, diagnostic approaches, and the regulatory framework for reflexology and TCM in Russia.

Keywords: 

acupuncture, moxibustion, reflexology, Traditional Chinese Medicine, Classical Chinese Medicine, pulse diagnosis, medical education.

Историческое становление рефлексотерапии в России

В 2025 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала Глобальную стратегию в области традиционной медицины на 2025-2034 гг., направленную, в частности, на развитие доказательной базы, безопасности и регулирования, включения традиционной, комплементарной и интегративной медицины в системы здравоохранения и межсекторального сотрудничества [1].

В этом контексте представляет интерес длительный опыт интеграции в России одного из методов китайской медицинской традиции – иглоукалывания и прижигания.

Процесс институционального внедрения этого метода начался в 1956 году. В дальнейшем название направления было изменено на «рефлексотерапия», а в 1997 году специальность «Рефлексотерапия» была введена в номенклатуру врачебных специальностей.

В 1956 г. Министерство здравоохранения СССР поручило Центральному институту усовершенствования врачей (ЦИУВ) начать теоретическую и практическую подготовку врачей по рефлексотерапии. В 1957 г. Минздрав СССР утвердил «Временные методические указания по применению иглоукалывания и прижигания». В 1959 году Минздрав СССР издал приказ «О применении метода иглотерапии в стационарных и амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях».

В развитии метода «иглоукалывания и прижигания» в России можно выделить несколько периодов:

1. Период становления метода – 1950-1960-е годы.
2. Период расширения применения в клинической практике – 1970-1990-е годы.
3. Период ограничения развития и сокращения доступности в системе ОМС – с 2000-х до 2020-х годов.

Особенности становления метода в 1950–1960-е годы

В период становления направления можно выделить несколько особенностей изучения и применения иглоукалывания и прижигания.

Во-первых, метод был выделен из более широкого комплекса китайской медицинской практики и рассматривался преимущественно отдельно от других методов, включая фитотерапию, массаж и гимнастические комплексы.

Во-вторых, при теоретическом обосновании метода использовалась преимущественно рефлекторная теория нейрофизиологии [2]. При этом положения древнекитайской медицинской теории – инь-ян, у-син, цзан-фу, представления о строении каналов/меридианов – в значительной степени не входили в содержание отечественной образовательной модели. В учебной литературе описывался главным образом внешний ход каналов/меридианов, тогда как внутренние ходы и вторичные ответвления рассматривались ограниченно.

В-третьих, методики применения иглоукалывания и прижигания базировались преимущественно на трудах Чжу Лянь [3].

В-четвёртых, недостаточно подробно изучались диагностические подходы, использовавшиеся в китайской медицинской традиции.

В результате в учебной литературе иглоукалывание часто описывалось по схеме: нозологический диагноз – метод воздействия – ограниченный набор рецептов точек.

Такой подход был связан не только с особенностями советской адаптации метода, но и с исторической трансформацией самой китайской медицинской традиции в XIX-XX веках.

Историческая реконструкция современной ТКМ

В литературе, посвящённой истории китайской медицины, описывается существенная трансформация традиционных медицинских знаний в Китае в XIX-XX веках.

В 1822 году эдиктом китайского императора практика и изучение акупунктуры были исключены из программы Императорской медицинской академии. В 1916 г. Юй Юньсю опубликовал статью, в которой подверг критике классический медицинский «Канон Жёлтого Императора» и основные положения традиционной медицинской теории [4].

В период после 1949 года происходила масштабная реконструкция традиционной китайской медицины в соответствии с критериями современной биомедицины [5]. В результате сформировалась современная система, получившая название «традиционная китайская медицина» (ТКМ).

В рамках этой реконструкции существенное значение получила теория органов цзан-фу (полых и паренхиматозных органов), на основе которой формировалась система синдромальной диагностики (паттернов), а также развивались рецептурные направления фитотерапии. Пульсовая диагностика также стала частью этой диагностической системы. За основу пульсовой диагностики была взята система 28 видов пульсов, описанная в XVI в. Ли Шичженем в трактате Бин Ху Май Сюэ.

Именно здесь возникает одна из центральных проблем, рассматриваемых в настоящей статье. В современной ТКМ пульсовая диагностика сохраняется как важный диагностический инструмент, в том числе в контексте дифференциации синдромов и подбора фитотерапии. При этом её непосредственное использование для определения акупунктурной тактики представлено значительно менее выраженно. Таким образом, между пульсовой диагностикой в фитотерапевтическом варианте и акупунктурном варианте возникает существенное различие, которое требует отдельного рассмотрения.

В историографии современной китайской медицины данный процесс описывается, в частности, через понятие «изобретения традиций». В рамках такого подхода современная ТКМ рассматривается как результат отбора, систематизации и адаптации более ранних медицинских знаний в условиях новой научной и институциональной среды, в значительной степени базируясь на «Введении в китайскую медицину», написанном в период 1958-1963 г.

Акупунктура в Китае получила новое развитие в 1950-х годах, что связывают, в частности, с именами Чжу Лянь и Чэн Даньаня. Современные анатомические и физиологические представления были соединены с традиционным учением о каналах/меридианах (цзинло), в результате чего сформировалась новая модель иглорефлексотерапии [4].

Исходя из различий между современной реконструированной ТКМ, советской и российской моделью рефлексотерапии и представлениями о классической китайской медицинской традиции, представляется целесообразным различать эти три понятия.

В рамках настоящей статьи ТКМ рассматривается как китайская медицинская система, основанная на традиционных медицинских теориях, но реконструированная и адаптированная в соответствии с критериями современной биомедицины.

Рефлексотерапия рассматривается как метод иглоукалывания и прижигания, адаптированный в России для врачебной практики и обоснованный преимущественно с позиций рефлекторной теории нейрофизиологии.

Под классической китайской медициной (ККМ) в настоящей статье понимается более ранний пласт китайской медицинской традиции, связанный с классическими философскими и медицинскими текстами, включая Хуан Ди Нэй Цзин («Внутренний Канон Жёлтого Владыки»), Нань Цзин («Канон Трудностей») и Шэнь Нун Бэн Цао Цзин («Канон о травах и кореньях Шэнь Нуна»).

Данное разграничение является прежде всего концептуальной рамкой настоящей статьи и используется для анализа различий между историческими и научно-философскими формами медицинского знания.

Развитие рефлексотерапии в России в 1970-1990-е годы

В 1970-1990-е годы в России происходило значительное расширение применения иглоукалывания и прижигания.

В клиниках и санаториях открывались кабинеты рефлексотерапии. Развивалась система подготовки специалистов в медицинских институтах, открывались кафедры и курсы специализации врачей по рефлексотерапии и смежным направлениям. Одним из заметных центров этого периода был Казанский медицинский институт, где обучение возглавляла Д. М. Табеева.

В этот период были опубликованы основные учебные руководства по рефлексотерапии, в том числе работы под редакцией Д. М. Табеевой [6], Е. Л. Мачерет, И. З. Самосюка, Гаваа Лувсана [7] и других специалистов. Также был принят ряд нормативных документов, регулирующих развитие направления.

Введение специальности «Рефлексотерапия» в номенклатуру врачебных специальностей было оформлено Приказом Минздрава РФ № 364 от 10 декабря 1997 года «О введении специальности "Рефлексотерапия" в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей».

В 1999 году Приказом Минздрава РФ от 3 февраля 1999 года № 38 «О мерах по дальнейшему развитию рефлексотерапии в Российской Федерации» были утверждены положения о кабинете и отделении рефлексотерапии, штатные нормативы медицинского персонала, положения о заведующем отделением, враче кабинета (отделения), старшей медицинской сестре, медицинской сестре и санитарке кабинета (отделения) рефлексотерапии, а также объём специализированных лечебно-диагностических манипуляций для врача-рефлексотерапевта и табель оснащения кабинета (отделения) рефлексотерапии.

Таким образом, к концу 1990-х годов в России сформировалась институциональная модель врачебной специальности, включавшая подготовку специалистов, нормативное регулирование и практическую инфраструктуру.

Изменение ситуации с 2000-х годов

С 2000-х годов ситуация стала постепенно меняться. В медицинской практике усилился акцент на принципах доказательной медицины, что повлияло и на положение рефлексотерапии.

Для части врачей и исследователей методы китайской медицины стали рассматриваться как недостаточно научно обоснованные и не имеющие достаточной доказательной базы.

В ряде государственных медицинских организаций кабинеты рефлексотерапии были закрыты либо услуги стали оказываться преимущественно на платной основе. Проблемы нормативного обеспечения, по данным, приведённым в [8], также могли способствовать снижению доступности направления и утрате части накопленного кадрового потенциала.

В ряде вузов были закрыты кафедры, осуществлявшие первичную подготовку и повышение квалификации по рефлексотерапии. В некоторых случаях обучение было переведено из бюджетного формата во внебюджетные курсы.

Проблемой становится и организация профессиональной переподготовки. Четырёхмесячный курс требует значительных трудозатрат преподавательского состава. При переходе обучения на коммерческую основу возникает необходимость либо формировать достаточно большие учебные группы, либо устанавливать высокую стоимость курса.

Пример Красноярского государственного медицинского университета

В качестве локального примера можно привести ситуацию в Красноярском государственном медицинском университете.

С 1991 по 2010 год активно работала кафедра «Безлекарственной медицины», где проводилось обучение по рефлексотерапии, мануальной терапии, гирудотерапии и медицинскому массажу. Курс обучения рефлексотерапии вели три преподавателя в очном формате на протяжении четырёх месяцев (576 учебных часов).

С 2010 года кафедра была реорганизована и присоединена к кафедре нервных болезней, а преподаватели переведены на работу в рамках платных образовательных услуг.

По данным, приведённым в сайте КрасГМУ, в период с 2010 по 2020 год в КрасГМУ первичную переподготовку по рефлексотерапии прошли 20 врачей, после 2020 года – ни одного. Из числа прошедших обучение, по моим данным, фактически работать рефлексотерапевтами стали не более пяти человек.

Эти сведения относятся к конкретной образовательной организации и приводятся как локальная иллюстрация описываемой проблемы.

При подготовке данной статьи я ознакомился и проанализировал «Типовую дополнительную профессиональную программу профессиональной переподготовки по специальности "Рефлексотерапия"» и не обнаружил в данной программе разделов по изучению основ ТКМ и её терминологии, читатель может самостоятельно ознакомиться с данной программой, оформленной приказом Минздрава России №320н от 28 апреля 2026 года.

Современное состояние научного и образовательного обеспечения

На современном этапе можно выделить несколько проблем, влияющих на развитие направления.

Во-первых, системная исследовательская работа по рефлексотерапии представляется недостаточной. С 2000 года проводились отдельные научные исследования, в том числе в рамках кандидатских и докторских диссертаций, однако, по моим наблюдениям и материалам профессиональных конференций, их недостаточно для формирования устойчивой современной исследовательской базы направления.

Во-вторых, значительная часть используемой учебной литературы была сформирована ещё в конце XX века. В образовательном процессе продолжают использоваться руководства под редакцией Д.М. Табеевой, Е.Л. Мачерет, И.З. Самосюка, Гаваа Лувсана и других авторов. При этом современная цифровая среда предоставляет значительно более широкий доступ к китайским и древнекитайским первоисточникам, а также к современной научной литературе.

В-третьих, недостаточно развита системная работа по подготовке междисциплинарных переводов китайских и древнекитайских медицинских текстов с участием врачей, лингвистов и синологов. Отдельной проблемой остаётся формирование согласованного медицинского глоссария.

Научно-философская основа китайской медицинской традиции нередко рассматривается как метафизическая система. Одной из причин этого может быть различие смыслов, возникающее при переносе терминов из древнекитайского языка в современные языковые и научные контексты.

Ключевые понятия, такие как 氣 (ци), 陰陽 (инь-ян), 五行 (у-син), формировались в древнекитайской интеллектуальной традиции. За длительный исторический период их содержание и способы интерпретации изменялись, происходил процесс лексического сдвига. Поэтому перевод классических медицинских текстов с использованием только современной языковой семантики может приводить к смысловым смещениям, искажениям.

На этом фоне в России получили распространение различные авторские методики, позиционирующие себя как варианты классической китайской медицины. Встречаются, например, обозначения «иглотерапевт по Нэй Цзин» или «акупунктура по Нэй Цзин», при этом содержание конкретных методов может существенно отличаться от исходных классических текстов. Особенно проблематична практика, при которой громкие наименования используются специалистами, фактически не знакомыми с первоисточниками Нэй Цзин, но представляющими собственные авторские методы как «классическую» акупунктуру. Такое присвоение названия традиции создаёт ложное представление о содержании ККМ и ТКМ и, в конечном счёте, дискредитирует обе традиции.

Поэтому восполнение дефицита систематизированной информации требует качественных переводов древнекитайских медицинских текстов и современных медицинских учебников. Такие переводы относятся к узкоспециализированным направлениям и требуют высокого уровня знаний в области медицины, анатомии, физиологии и опыта перевода с древнекитайского языка, то есть переводы таких текстов желательно, чтобы выполняли врачи со знанием языка.

При анализе всех существующих и доступных для читателя переводов древнекитайских текстов таким критериям, по моему мнению, могут соответствовать следующие переводы:

1. «Нань Цзин», издание «Трудные вопросы классической китайской медицины», перевод Д.А. Дубровина, 1991 г.

2. Хуан Ди Нэй Цзин, 7-томное издание «Внутренний Канон Желтого Владыки», перевод Д.Ф. Аланов (автор данной статьи), 2006-2024 г.

3. Шэнь Нун Бэн Цао Цзин, 2-томное издание «Правило корней и трав Божественного Земледельца», перевод Д.А. Дубровина, 2025 г.

На данный момент изданы ещё 1 вариант полного перевода на русский язык Хуан Ди Нэй Цзин (перевод Б. Виногродского) и 3 варианта частичного перевода Хуан Ди Нэй Цзин (переводы Дернова-Пегарева, В.Д. Горохова, П.В. Белоусова), но они не соответствуют критериям изложенным в статье выше. Их затруднительно отнести к академическим, научным изданиями.

В виду ограниченного числа переводов и специалистов способных выполнять переводы таких текстов, считаю целесообразным для подобной работы формирования междисциплинарных групп, способных сопоставлять лингвистический, исторический и медицинский контекст.

Особую сложность представляет перевод древнекитайских медицинских текстов, поскольку они часто используют приемы объяснения понятий через подобия, аналогии, метафоры. В рассматриваемой в данной статье исторической реконструкции современная ТКМ во многом формировалась через синдромальный подход теории органов цзан-фу, в рамках которого подобные выражения получили самостоятельное клиническое значение: «возгорание огня печени», «подъём огня желудка», «пустой жар почек» и другие. Это требует осторожности при прямом сопоставлении современной синдромальной терминологии с языком классических текстов.

В связи с этим вопрос о том, что именно понимается под лечением и здоровьем в классических медицинских текстах, имеет принципиальное значение для дальнейшего анализа.

Представления о лечении и здоровье в классических текстах

В китайских текстах для обозначения лечения используется иероглиф 治 – чжи, имеющий также значения управления, приведения в порядок, упорядочивания.

Для обозначения здорового человека используется сочетание 平人.

Иероглиф 平 имеет значения: ровный; мирный; спокойный; содержаться в порядке; находиться под хорошим управлением; уровень; норма; равновесие; баланс.

Для более полного понимания этого значения можно обратиться к «Книге документов», в частности к фрагменту «Советы Великого Ю»:

帝曰：「俞！地平天成，六府三事允治，萬世永賴，時乃功。」

В переводе:

«Владыка сказал: “Да! Земля приведена в порядок, и Небо даёт своё полное действие; шесть хранилищ и три [правительственных] отдела в деятельности упорядочены, и на них можно полагаться на протяжении многих поколений – в этом ваша заслуга”».

В рамках такого понимания лечение может рассматриваться как процесс управления состоянием человека, целью которого является приведение его к ровному, сбалансированному состоянию.

Здесь важно понимать, что 治- чжи – лечение/управление – это не устранение симптомов и не воздействие на конкретный синдромальный диагноз, а приведение пациента к балансу, равновесию. В рассматриваемой интерпретации первичной задачей является восстановление нарушенного состояния системы, а работа с отдельными симптомами может рассматриваться как следствие этой коррекции.

В этой связи важна позиция 21-й трудности Канона Трудностей – «Нань Цзин», где сказано, что если сосуды (пульсы) больные, но у человека нет симптомов, то человек болен.

В главе 1 части «Механика Духа» «Внутреннего Канона Жёлтого Владыки» сказано:

「凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。」

В переводе:

«Все применения игл: при пустоте – восполнять её; при наполненности – рассеивать её; при застое – устранять его; при преобладании патогенного – опустошать его».

В главе 10 части «Механика Духа» «Внутреннего Канона Жёлтого Владыки» во всех 12 параграфах, описывающих ходы и симптоматику главных каналов/меридианов, повторяется положение:

「盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之。」

В переводе:

«При избыточности – опорожнять; при пустоте – восполнять; при жаре – ускорять; при холоде – задерживать; при опускании – прижигать; если нет ни избыточности, ни пустоты – выбирать этот канал».

Исходя из логики приведённых классических текстов, иглоукалывание и прижигание в рассматриваемой интерпретации направлены не столько на лечение синдрома как описательной (метафорической) конструкции или отдельного симптома, сколько на коррекцию дисбаланса системы каналов/меридианов человека в целом. И уже после коррекции этого дисбаланса может при необходимости проводиться работа с сохраняющимися симптоматическими проявлениями.

Такое понимание соответствует наблюдениям, полученным мною в клинической практике.

В рамках предлагаемого разграничения существующая современная школа акупунктуры в Китае и российская школа рефлексотерапии имеют историческую связь с древней китайской медицинской традицией, однако содержание этой связи не тождественно содержанию классических медицинских представлений. По форме сохраняются методы и терминология китайской медицины, тогда как их теоретическое и диагностическое обоснование претерпело существенные изменения.

Отсюда возникает потребность диагностических методов, позволяющих оценивать не только синдромальную картину, но и дисбаланс системы каналов/меридианов в целом.

Такие диагностические подходы описываются в классических медицинских текстах: «Нань Цзин» («Канон Трудностей») и «Хуан Ди Нэй Цзин» («Внутренний Канон Жёлтого Владыки») [10,11]. Именно эти два текста имеют принципиальное значение для дальнейшего рассмотрения возможности реконструкции акупунктурного варианта пульсовой диагностики.

Акупунктурный анализ пульса как направление реконструкции классической диагностики

Метод «Акупунктурного (количественного) анализа пульса» был реконструирован врачом Игорем Симоновым на основе текста «Нань Цзин» – «Канона Трудностей».

Данный метод используется в моей клинической практике. Метод «Акупунктурного (количественного) анализа пульса» представляет собой реконструкцию диагностического подхода на основе интерпретации классических источников.

Здесь важно отметить, что любой перевод древнекитайского медицинского текста на современный русский язык в силу особенностей древнекитайского языка и различий с семантическим полем современных языков европейской языковой группы не может быть выполнен дословно, или другими словами являться трансляцией, любой перевод текста будет являться интерпретацией, пусть и максимально приближенной к первоисточнику.

В основе «Акупунктурного анализа пульса» лежат 1-5 трудности из «Нань Цзин» -«Канона Трудностей».

Пятая трудность, в рамках предлагаемой реконструкции, позволяет определить дисбаланс системы каналов/меридианов в целом.

Первая трудность используется для определения активности инь или ян каналов/меридианов в момент диагностики.

Третья трудность рассматривается как основание для определения доминирующей ци пациента в момент исследования пульса и последующего использования этого показателя при коррекции состояния и дисбаланса системы каналов/меридианов.

На сайте Игоря Симонова приводится следующее описание пятой трудности [9]:

«В пятой трудности (из трактата “Нань Цзин”) содержится одно из важнейших разъяснений относительно точной акупунктурной диагностики по системе у-син (пяти стихий или пяти движений).

Этот раздел предлагает практикующему специалисту метод определения того, какое из пяти движений доминирует в каждом меридиане как в нормальном, так и в патологическом состоянии.

Здесь рассматривается соотношение сил пульса, соответствующих каждому из пяти движений меридиана. Сила каждого пульса сопоставляется с весом, то есть именно с силой воздействия, а не с уровнем (глубиной) пульса, как ошибочно полагают некоторые специалисты.

Каждому из пяти движений соответствует определенная сила энергии Ци.

В этом заключается важнейшее отличие от пульсовой диагностики в фитотерапии. Пульсовая диагностика в акупунктуре – это не только определение состояния, но и точное руководство для проведения процедуры иглоукалывания».

В рамках данного подхода на выходе предполагается возможность определить не только дисбаланс системы каналов и меридианов, но и индивидуальный биоритм пациента. Выявленный дисбаланс системы каналов/меридианов в сочетании с определённым состоянием пациента используется для выбора рецепта точек для укалывания и прогревания с учётом конкретного периода времени и сезона года.

Под «индивидуальным биоритмом» в данном случае понимается состояние, при котором врач не ориентируется исключительно на календарный сезон и социальное время, а получает из диагностической процедуры информацию о том, какие каналы/меридианы активны, какая ци доминирует и к какому сезонному состоянию адаптирован пациент в момент диагностики и лечения.

Результат «акупунктурного анализа пульса» фиксируется в виде схемы, на которой отражается выявленный дисбаланс системы каналов.

                                    Рис.1. Пример пульсовой карты.

С одной стороны, использование приведённого выше положения в статье не означает, что описанные диагностические зависимости уже получили самостоятельное современное научное подтверждение. С другой стороны, такие тексты как «Хуан Ди Нэй Цзин», «Нань Цзин» в момент их создания основывались на научно-философском учении «ста философских школ», а не только на Даосизме, проходили «внутреннюю проверку» и уже затем фиксировались документально.

В самом названии «Хуан Ди Нэй Цзин», Нэй-内 означает внутренний с двойной смысловой нагрузкой, во-первых, текст писался во внутреннем дворе императора, во-вторых текст прошел внутреннюю проверку знаний.

Поэтому с позиции древних мастеров знания Хуан Ди Нэй Цзин и Нань Цзин уже имеют доказанное научное подтверждение. Знания того же периода, не прошедшие внутреннюю проверку зафиксированы в Хуан Ди Вай Цзин – Внешнем Каноне Желтого Владыки

На данный момент, с разрешения Игоря Симонова, мною проводятся очные обучающие мероприятия по методу «акупунктурного анализа пульса» и индивидуальному подбору рецептов точек для коррекции выявленного дисбаланса системы каналов/меридианов.

По наблюдениям, полученным в процессе практического применения метода, результаты исследования одного и того же пациента в определенный момент времени у специалистов, прошедших обучение, оказываются сопоставимыми, воспроизводимыми.

В рамках предлагаемого подхода именно такой вариант диагностики и последующего лечения рассматривается как соответствующий представлению о лечении как управлении и упорядочивании состояния, изложенному в классических медицинских текстах, в отличие от подхода, ориентированного преимущественно на синдромальную диагностику и устранение отдельных симптомов.

Возможные направления развития рефлексотерапии и ТКМ в России

В связи с рассмотренными проблемами можно выделить несколько направлений дальнейшего развития.

1. Изучение древнекитайских первоисточников и их адаптация к современным проблемам здоровья

Необходимы качественные переводы древнекитайских медицинских трактатов.

Специфика древнекитайского языка, медицинской терминологии и исторического контекста делает особенно важным участие в такой работе специалистов, сочетающих медицинскую подготовку с опытом работы с древнекитайскими текстами. Оптимальным представляется создание междисциплинарных переводческих групп с участием врачей, лингвистов и китаеведов.

В европейском профессиональном пространстве, в том числе в российском, число специалистов, сочетающих врачебную подготовку с опытом работы с медицинскими текстами на древнекитайском языке, ограничено. Поэтому создание таких групп может стать отдельным направлением развития научной инфраструктуры ТКМ.

2. Корректировка образовательных программ и учебной литературы

Необходимо обновление образовательных программ и учебников по рефлексотерапии, формирование согласованного глоссария терминов и более подробное объяснение терминологии ТКМ с учётом исторического, научно-философского контекста её формирования.

3. Развитие диагностических методов

Перспективным направлением может быть внедрение в обучение и практику диагностических методов, позволяющих описывать состояние пациента с позиции классических медицинских источников.

Одним из таких методов может рассматриваться «акупунктурный (количественный) анализ пульса».

Важной особенностью этого подхода является фиксация результата диагностики в схематичной форме. При дальнейшей методологической разработке такой формат потенциально может облегчить передачу информации о состоянии пациента между специалистами и на разных этапах оказания медицинской помощи: в поликлинике, стационаре и реабилитации.

Вместе с тем возможность использования такого диагностического инструмента для стандартизированной передачи клинической информации требует отдельной оценки.

4. Расширение клинических показаний и развитие клинических рекомендаций

Перспективным направлением является расширение перечня заболеваний и состояний, при которых рефлексотерапия может использоваться в составе медицинской помощи, при условии соответствующего клинического и нормативного обоснования.

В этом направлении, по наблюдениям автора, в последние два года наметилась определённая динамика. В частности, упоминается использование рефлексотерапии на третьем этапе реабилитации при ряде онкологических заболеваний [12].

Клинические рекомендации где включена рефлексотерапия на III этапе реабилитации после лечения онкозаболевания: КР1 (рак печени (гепатоцеллюлярный)), КР10 (рак паренхимы почки), КР30 (злокачественное новообразование бронхов и легкого), КР80 (трофобластические опухоли), КР396 (рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода), КР551 (гастроинтестинальные стромальные опухоли), КР554 (рак прямой кишки), КР574 (рак желудка), КР921 (меланома кожи и слизистых оболочек).

В КР164 (злокачественные новообразования полости рта): «Рекомендована иглорефлексотерапия для коррекции периферической полинейропатии на фоне системной терапии.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендовано применение иглорефлексотерапии для коррекции болевого синдрома и уменьшения дозы анальгетиков у пациентов на фоне ЛТ.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)».

В КР998 (токсические и метаболические поражения нервной системы): «Рекомендуется проведение рефлексотерапии при заболеваниях центральной и периферической нервной системы (иглорефлексотерапии) пациентам с токсическим поражением нервной системы (препараты химиотерапии) с целью улучшения исхода заболевания.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии: иглорефлексотерапия применяется только как дополнительный метод физической реабилитации пациентам с токсическим поражением нервной системы на фоне назначения стандартного лечения».

5. Уточнение нормативного статуса акупунктуры и рефлексотерапии

Представляется целесообразным нормативно уточнить соотношение понятий «акупунктура» и «рефлексотерапия» в российской системе здравоохранения.

Современная ТКМ, рефлексотерапия и предлагаемое в статье понимание ККМ имеют различия в теоретических и диагностических основаниях, однако акупунктура ТКМ и российская рефлексотерапия используют сходный способ физического воздействия на организм человека.

С учётом истории развития рефлексотерапии в России представляется важным обеспечить выполнение соответствующих процедур специалистами, имеющими полноценную медицинскую подготовку, включая знания анатомии, физиологии и биохимии человека.

К сожалению, ст. 50 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 № 323-ФЗ позволяет допускать до проведения акупунктуры ТКМ людей без высшего медицинского образования, получивших разрешение в региональных Минздравах на «народное целительство».

Это на данный момент не является общероссийской тенденцией, но в некоторых регионах уже есть люди без полноценной медицинской подготовки, получившие такие разрешения, либо в процессе их получения. С реестром «аккредитованных специалистов» читатель может ознакомиться на сайте Национальной Ассоциации народной медицины [13].

Заключение

Проведённый анализ позволяет выделить несколько положений.

1. В России сформировался длительный опыт институционального применения одного из методов китайской медицинской традиции – иглоукалывания и прижигания, который в дальнейшем развивался в рамках специальности «рефлексотерапия».
2. Интеграция акупунктуры в российскую систему здравоохранения сопровождалась формированием нормативной базы и системы подготовки врачей.
3. При этом историческая адаптация метода привела к существенному изменению его теоретического и диагностического контекста. В частности, классические китайские представления о каналах (меридианах) и диагностике в значительной степени были заменены или интерпретированы через рефлекторную нейрофизиологическую модель.
4. Современная ТКМ также представляет собой результат исторической реконструкции традиционного медицинского знания. В её современной структуре пульсовая диагностика сохраняет значимое место, прежде всего в системе синдромальной диагностики и фитотерапии. Вопрос о возможности использования пульса как непосредственного инструмента акупунктурной диагностики остаётся отдельной проблемой.
5. Обращение к классическим медицинским текстам, прежде всего к «Хуан Ди Нэй Цзин» и «Нань Цзин», позволяет поставить вопрос о возможности реконструкции иных диагностических моделей, отличающихся от современной синдромальной диагностики.
6. «Акупунктурный анализ пульса», реконструированный Игорем Симоновым на основе «Нань Цзин», представляет один из вариантов такого подхода. На современном этапе он может рассматриваться как реконструктивная диагностическая модель, имеющая практическое применение у обученных специалистов, но требующая дальнейшей методологической и клинической верификации.
7. Дальнейшее развитие рефлексотерапии и ТКМ в России предполагает работу сразу по нескольким направлениям: изучение и перевод первоисточников, развитие междисциплинарного взаимодействия, обновление образовательных программ и учебной литературы, разработку диагностических подходов, накопление клинических данных и совершенствование нормативного регулирования.

Таким образом, вопрос о дальнейшем развитии ТКМ и рефлексотерапии в России может рассматриваться не только как вопрос расширения перечня используемых методов. Не менее важной задачей является уточнение того, какое именно медицинское знание, какие диагностические модели и какие принципы принятия клинического решения стоят за используемыми методами.

При наличии научно-медицинского интереса к этим вопросам возможно дальнейшее исследование как исторических источников, так и современных практических моделей, позволяющее более точно определить место традиционной китайской медицины и рефлексотерапии в современной системе здравоохранения.

В последнее время наметилась тенденция к обмену опытом в области ТКМ между Китаем и Россией, уже проведено несколько российско-китайских и китайско-российских конференций по ТКМ. Как правило, Россию представляют уже известные представители, руководители компаний, организаций, занимающиеся ТКМ, и специалисты, имеющие высокую социальную активность. Но высокая социальная активность не всегда равнозначна глубине знаний, экспертности в вопросах ТКМ.

Литература

1. World Health Organization. Global Traditional Medicine Strategy 2025–2034 [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240113176

2. Онётов М. А. Чжэнь-цзю терапия в СССР (1950-е–1970-е гг.): три фактора интеграции в государственную медицину // Гуманитарные исследования в Восточной Сибири и на Дальнем Востоке. 2022. № 4 (62). С. 16–25. DOI: 10.24866/1997-2857/2022-4/16-25.

3. Чжу Лянь. Руководство по современной чжэнь-цзю терапии: пер. с кит. / под ред. И. Г. Кочергина. Волгоград: Ниж.-Волж. кн. изд-во, 1977. 272 с.

4. Самойленко В. В. Современное состояние традиционной китайской медицины: история формирования // Проблемы Дальнего Востока. 2019. № 5 (2). С. 133–142. URL: https://pdv.jes.su/s013128120007512-4-1/

5. Taylor K. “Improving” Chinese medicine: The role of traditional medicine in newly Communist China, 1949–53 // Historical Perspectives on East Asian Science, Technology and Medicine / A. K. L. Chan et al. (eds.). Singapore: Singapore University Press and World Scientific, 2002. P. 251–263; Taylor K. Chinese Medicine in Early Communist China, 1945–1963: A Medicine in Revolution. London: Routledge Curzon, 2005.

6. Табеева Д. М. Руководство по иглорефлексотерапии. М.: Медицина, 1982. 560 с.

7. Гаваа Лувсан. Очерки методов восточной медицины. Новосибирск: Наука, Сиб. отд-ние, 1991. 432 с.

8. Полякова А. Г., Мазина Е. И. Нерешённые вопросы нормативной базы рефлексотерапии // Рефлексотерапия и комплементарная медицина. 2012. № 1 (1). Материалы V Всероссийской конференции рефлексотерапевтов. С. 31–46.

9. 5 Difficulty — Advanced Pulse Diagnosis Acupuncture, Traditional Chinese Medicine, Classic of Difficult Issues, Nan-Jing, Secret of Pulse Diagnosis, Acupuncture Pulse Balance, 脈診, 針, 脈, 脈診断, Pulse Diagnosis Seminars [Электронный ресурс]. URL: https://www.pulsediagnosticum.com/5-difficulty.html

10. Huangdi Neijing — Chinese Text Project [Электронный ресурс]. URL: https://ctext.org/huangdi-neijing

11. Nan Jing — Chinese Text Project [Электронный ресурс]. URL: https://ctext.org/nan-jing

12. Рубрикатор клинических рекомендаций [Электронный ресурс]. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/

13. Реестр Национальной Ассоциации народной медицины [Электронный ресурс]. URL: https://nanmprof.org/reestr

 

Номер журнала:  2
Рубрика:  Традиционная медицина: от философии к практике
Автор:  Денис Аланов