Хинин – противоревматическое средство?
Кто-нибудь может удивиться, почему в обзоре, посвященном «ревматическим средствам» появляется хинин. Для этого есть два основания:С XVIII века малярия была в Европе весьма частым заболеванием. Она хорошо поддавалась лечению «перуанским корнем». Но, разумеется, не все лихорадочные болезни того времени были малярией. Поэтому применение хинина в ряде случаев было обоснованным, а в ряде – нет.
В поисках заменителя для труднодоступного и дорогого хинина, а также на пути к его синтетическому получению, в ревматологии были открыты две важные группы лекарств: салицилаты и пиразолоны.
В Южной Америке, в частности в перуанских Андах, произрастают различные виды хинного дерева (род Cinchona) (рис.6). О его применении в качестве лекарственного средства индейцами и инками имеются лишь легендарные сведения. Первым достоверным указанием на его терапевтическое использование восходит к 1630 году: один из испанских судей был вылечен от «перемежающейся лихорадки». В 1632 г. хинная кора была привезена в Испанию иезуитским миссионером Б. де Кобо (1582–1657) и быстро распространилась по всей Европе. Применение ее при перемежающейся лихорадке первым среди европейцев стал пропагандировать нидерландец Г. ван дер Хейден (1572-1650). Другие известные врачи отвергали эту терапию, как например ординарный врач из Галле Г.Э.Шталь (1659-1734) и декан Парижского медицинского факультета Г.Патен (1600-1672). Тем не менее, кора хины находила признание среди врачебного цеха возможно как раз потому, что она была труднодоступна и дорога.
С 1800 г. предпринимались попытки найти в корнях хины действующее начало. В 1819 г. фармацевт из Йены Ф.Рунге (1795-1867), в том же году выделивший кофеин, обнаружил субстанцию, которую назвал Chininbase. Крупные французские исследователи алкалоидов Ж.Пеллетье и Ж.Каванту выделили в 1820 г. цинхонин и хинин и стали изготавливать эти вещества с 1824 г. в большом объеме. С 1828 г. появился сульфат хинина и применялся с хорошим успехом французским клиницистом О.Ф.Шомелем (1788-1858) при интермиттирующей лихорадке: 10 излечений из 13 пациентов.
Между 1900 и 1906 гг. строение хинина изучалась различными исследователями. Уже в 1834 г. Ф.Рунге получил синтетический заменитель хинина – хинолин – из каменноугольной смолы – продукт, который не вошел в лекарственный арсенал из-за своего критического[ lähmenden Wirkung; возможен также перевод «паралитическое действие».] действия. Синтез хинина удался только в 1944 г. американцу Р.Б.Вудворду (1917-1979), который за совокупность своих исследований был отмечен Нобелевской премией.
В XVIII веке действие хинной коры связывалось с ее „противогнилостным“ действием. С 1867 г. фармаколог из Бонна К.Бинц (1832-1913) провел множество опытов, занимаясь механизмом ее действия. Он сумел показать ее дезинфицирующее действие и предположил, что малярия вызывается простейшими, так что хинин представляет собой не антипиретик, а этиотропное средство [4][ Комментарий к вопросу о приоритете Дм.Л.Романовского (1861-1921) – диссертация «К вопросу о паразитологии и терапии болотной лихорадки» (1891) – ср. ? Идельчик X. И., Левит M. M., Приоритеты русских учёных в некоторых вопросах медицины. Сообщение 1 - Выдающиеся работы врачей Одесской городской больницы, «Советское здравоохранение», 1949, № 3. ? Безруков А. В. Окраска по Романовскому: к вопросу о приоритете / К 120-й годовщине открытия эффекта Романовского. – 12 с. Ср. также: Выдающиеся исследования отечественных учёных о возбудителях малярии, М: Медгиз, 1951. — 272 с.]. Это предположение Бинц сделал за 12 лет до того, как Ш.Лаверан (1845-1922) открыл в Париже[ Свое открытие Лаверан сделал в 1880 г., работая в военном госпитале в северном Алжире.] малярийный плазмодий и получил за это Нобелевскую премию в 1907 г.
► Хинин назначался при лихорадочных заболеваниях еще до обнаружения его антипаразитарного действия.
Прежде чем это открытие стало всеобщим достоянием, хинин прописывался при различнейших лихорадочных заболеваниях. Эта тенденция усилилась с тех пор, как К.Либермейстер (1833-1901) в противоположность классической медицине, рассматривавшей лихорадку как нечто полезное, спровоцировал волну «антипиретизма» [1]. Таким образом и ревматическую лихорадку, впервые названную «ревматизмом» Г. де Балло (1538-1660) и отграниченную им от подагры [35], стали лечить хинином. В 1830 г. Berends [3] писал, что это средство сокращает протекание лихорадки и предохраняет от перехода ее в «гнилостную или нервную форму». Томас Сиденгам (1624-1689) тоже по-видимому рассматривал хинин как средство выбора при ревматической лихорадке [13]. Longstreth [41] указывает однако в 1882 г. на то, что хинин, несмотря на множество рекомендаций не нашел общего признания в качестве средства против острого суставного ревматизма.
После того, как было подтверждено антипаразитарное действие хинина, то уже не выдвигался вопрос о хинине для лечения лихорадочных заболеваний, не обусловленных возбудителями, и, особенно, ревматической лихорадки. В терапии малярии он тоже почти перестал применяться. Сегодня для ее лечения в распоряжении имеются более действенные и легкопереносимые синтетические препараты.
Итог: Хинин никогда не был «ревматическим средством», хотя он и применялся с определенным успехом при лихорадочных ревматических заболеваниях. Но он открыл путь к разработке важнейших противоревматических средств.
Литература: [1, 3, 4, 9, 11, 13, 18, 41, 45, 55].
(в переводе эксперта Первого Холистического Портала "Пути Здоровья" Д.А. Иванова-Вызго и руководителя отдела германистики Ганеманновского исследовательского центра Анны Викторовны Фраёновой)
Эксперт Портала